实验方法与步骤要求

1、实验方法描述

第一部分：为心血管病虚拟仿真院外急救综合技能培训实验项目-单人成人急救必备技能培训项目。该项目以虚拟场景中发生的急救事故为对象，对模拟场景和情景进行急救操作，涉及三个培训模块：气道梗塞的海姆立克急救手法培训模块、单人成人心肺复苏术培训模块、自动体外除颤仪AED使用培训模块，学生需要依次完成各个模块，并完成最后的综合考核模块（涉及以上三个模块的综合场景）。

第二部分：为心血管病虚拟仿真院内急救综合技能培训实验项目-急性心肌梗死危重症综合诊疗技能。通过虚拟软件模拟现实中一名男子心梗急性发作经120转至急诊CCU的病人的危重症综合诊疗过程，建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式；按照相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，制定各类胸痛相关疾病的救治和转诊流程；建立院前院内无缝衔接流程，经院前急救中心（站）救护车转运和基层转诊的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院后直接送达介入手术室（造影室）；建立针对本院、院前急救中心（站）、基层医疗卫生机构的培训教育体系，提高相关人员的协同救治能力。

2、学生交互性操作步骤说明

步骤1：识别食物梗塞的表现：突然呛咳、不能发声、呼吸急促、皮肤发紫双手卡脖呈海姆立克征象；

图29、识别食物梗塞的表现

步骤2：如何询问？问选择问句，不问开放式问句。应询问：“你是不是被卡住了？”而非“你怎么了？”；

图30、如何询问

步骤3：患者体位如何？双腿打开与肩同宽，身体微微前倾；

图31、患者体位

步骤4：施救者站位如何？在患者身后，一只脚弓字步插入患者双腿之间；

图32、施救者站位

步骤5：施救者手势如何？施救者双手从后面环抱住患者，一只手摸到患者肚脐，另一只手握空心拳，拇指侧顶在肚脐上方，男士一般是在皮带上方，另一只手抱住拳；

图33、施救者手势

步骤6：挤压方向？用力向内向上做快速按压，冲击数次，并观察是否有异物咯出；

图34、操作方向

步骤7：患者梗塞严重出现昏迷，应立即呼救（启动应急反应系统，呼叫120，去拿AED），然后顺势把患者放倒在地面上。

图35、如何呼救

步骤8：如何看呼吸，摸脉搏？侧头看胸廓是否有起伏来判断是否有呼吸，摸脉搏（气管正中旁开两指，在肌肉沟内可摸到颈动脉）看摸同时进行，时间在5-10秒内完成，用国际通用的四音节计数“1001、1002、1003……”；

图36、看呼吸摸脉搏

步骤9：判断没有呼吸没有脉搏就可以进行从胸外按压开始的心肺复苏；

图37、胸外按压

步骤10：胸外按压的要点：手势、按压位置、跪的位置、关节垂直、按压频率、按压深度、按压回弹、按压中断时间；

图38、胸外按压的手势

图39、胸外按压的深度

步骤11：开放气道的手法：仰头提颏法；

图40、开放气道的手法

步骤12：人工呼吸：手法、每次通气时间、如何判断通气效果（看胸廓起伏）、正常呼吸避免过度通气；

图41、人工呼吸

步骤13：通气按压比率：30：2，对陌生人可以持续胸外按压不通气。

图42、通气按压比率

步骤14：AED到位，就即可使用；

图43、AED送达

步骤15：打开AED电源；

图44、打开AED电源

步骤16：按照提示贴上贴片插上插头；

图45、贴上电极贴片

步骤17：分析患者心律时，确保所有人离开，不要碰触患者；

图46、分析心率不要触碰患者

步骤18：建议除颤，确保所有人离开，不要碰触患者后再按下除颤按键；

图47、除颤时确保四周没有人员碰触患者

步骤19：除颤后应该立即开始胸外按压开始的心肺复苏术；

图48、除颤完成后立即开始胸外按压

步骤20：角色医生（120医生）：与CCU医生进行交接（基本信息，生命体征，院外救治情况）

图49、120医生与急诊医生进行交接

步骤21：角色医生（急诊科医生）：与120医生进行及时交接，给出初步诊断和鉴别诊断。

图50、急诊医生给出鉴别诊断

步骤22：角色医生（急诊科医生）：查看患者，简略询问病史并查体，了解患者生命体征。

图51、医生给予问诊查体

步骤23：立即查心电图，做术前准备（抽血查急诊生化，心肌酶学，凝血5项，血常规，血气分析）。

图52、复查心电图，安排急诊实验室检查

步骤24：在术前准备过程中，患者出现血压进行性下降，全身湿冷的情况时，尽快启动应急团队，准备ECMO和IABP。

图53、心电监护提示患者血压进行性下降

步骤25：角色医生（CCU医生）:简短向介入医生、ECMO团队介绍患者基本情况。

图54、告知心内科医生、 ECMO团队患者基本情况

步骤26：角色医生（介入医生及ECMO医师：了解生命体征阅读心电图，决定治疗策略：立即床旁置入ECMO后行冠脉造影了解冠脉情况，必要时介入干预。

步骤27：角色医生（ECMO团队）：了解病情，阅读心电图，血气结果，与心内科医生共同决策ECMO启动。

步骤28：角色医生（ECMO团队）：启动ECMO团队，与家属沟通，准备器械，床边进行ECMO植入。

图55、ECMO团队准备

步骤29：角色医生（超声医师）：评估患者心脏功能，了解ECMO前后患者心脏搏动情况。

步骤30：角色医生（CCU医生及ECMO团队）：将患者送入导管室，置入IABP，为患者进行急诊冠脉介入治疗。

图56、进行急性冠脉介入治疗

步骤31：角角色医生（CCU医生）：患者行急诊介入治疗后返回CCU，CCU医生与介入医生及ECMO医生进行对接，了解生命体征情况，核查IABP及ECMO的工作状况，安排血气分析，生化电解质，心肌酶学，血常规，尿常规等检查。